云南省第一人民醫院產科林克萍主任 為您講解“妊娠期并發癥”(第一期)

2020-04-22

你好!這里是《新生命醫學健康知識100問課堂》,今天我們請到了云南省第一人民醫院產科林克萍主任,給各位孕媽媽講解“孕期常見問題及解決辦法之妊娠期并發癥”。林主任是資深產科專家,擅長產科疾病、妊娠合并癥及并發癥的診斷與治療。今天就有幾個關于妊娠期并發癥的問題,我們將用一問一答(Q&A)的方式來進行講解,接下來開始我們的課堂內容。


Q1: 在孕媽媽當中,大概會有10%不到的人群,在做常規產檢的時候發現會有妊娠期高血壓、還有妊娠期糖尿病的情況。那如果碰到有這些并發癥的孕媽媽,她們該怎么做呢?

A1: 10%的妊娠期會出現血壓增高和血糖增高的問題,就這兩個問題給大家講解一下。產科的工作就是為圍產期的母兒保駕護航,從懷孕開始到產后42天的階段,在產檢過程當中,把影響到母兒健康的妊娠合并癥、妊娠并發癥分解出來、篩出來。最多見的確實也是血壓高和血糖高的問題。從醫學上來說,基本上有五種情況會出現血壓的增高,比如妊娠期的高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓合并子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。產檢的時候,如果發現血壓增高到140/90mmHg,就要考慮危及到母兒健康的血壓增高。到底血壓的增高屬于五種情況中的哪一種?需要產科醫生經過多年的學習和實操來進行判斷。危及到母兒最危險的是早發性的血壓增高,需要同時關注媽媽血壓增高和母兒孕周。如果血壓增高發生在34周以后,小孩子出來后情況好的概率比較大。最危險的是在34周以前的血壓增高,對母兒的影響就會很大。因為早發性的血壓增高合并癥會很多,比如低蛋白血癥、血小板減少、肝腎功能異常、胎盤早剝、海普綜合征、還有子癇抽搐之后對媽媽的腦血管意外、心衰、腎衰,都會危及到母兒的健康。所以對于血壓增高要綜合分析,該用什么降壓藥、孕周能拖到33周、34周以后,情況就會好很多。如果血壓(持續)增高的情況下,要綜合分析判斷,到底應該在哪個階段終止妊娠?如果是血壓控制的很好,那孕周也可以往后延幾天。不是血壓高的人必須得剖婦產,得由產科醫生綜合評定之后,再來決定順產還是剖腹產。糖尿病分為妊娠期的糖尿病和糖尿病合并妊娠兩種情況。既往有糖尿病,然后懷孕了,就考慮是糖尿病合并妊娠。妊娠期的糖尿病,一般是通過從24周做OGTP(葡萄糖耐量實驗)篩查來判斷。無論是糖尿病合并妊娠還是妊娠期的糖尿病,都需要把血糖維持在空腹5.3、餐后6.7以下,一定要把血糖控制在這個范圍。如果通過飲食的調理和運動,能夠把血糖壓在空腹5.3、餐后6.7,那就最理想。但是,如果靠飲食和運動,血糖控制不滿意,產科醫生會與內分泌科醫生共同來管理病人,可能要用胰島素或者其他降血糖的藥物。把血糖維持好,這樣整個孕期的血糖管理就比較妥當,因為血糖如果控制不好,小孩子低血糖、低血鈣、巨大兒或者是胎死宮內的情況就會發生。


Q2:孕期很多孕媽媽要考慮營養攝入的合理性(均衡性),如果已經是妊娠期糖尿病的狀況,既要解決糖尿病,又要考慮孕期的營養,該怎么來解決這個問題呢?

A2:篩出來是糖尿病,或者之前就確診是糖尿病,那么糖就不能吃,特別甜的水果也要避免攝入。飲食當中能量不要太高,飲食要多樣化,所有甜食、小糕點不要攝入,同時要增加運動。魚、蝦等優質蛋白要多攝入,碳水化合物要適當減少。每天要攝入一部分雜糧,雜糧的占比應該占碳水化合物攝入的20%;碳水化合物在整個飲食結構當中應該占40%-50%,蛋白質的供給應該占30%左右,脂肪類占整個孕期每天膳食結構的10%左右。每一天的運動要達到兩個40分鐘,不要太累,孕期適當在家里多一點活動是最好的。結合到前面講的糖尿病和高血壓的問題,在孕期這個階段,還要提醒大家,如果在門診產檢的過程當中發現高血壓、糖尿病,希望可以把阿司匹林吃起來。阿司匹林最大的好處就是,對于孕期血壓增高會有一定的預防作用,糖尿病和高血壓一樣屬于(血管)內皮損傷的病變,從孕期16周左右,或者是早發現的(12周左右),就可以把阿司匹林吃起來,每天約75~100毫克。飲食的問題如果大家還是不太明白,到底應該怎么吃。昆華醫院消化科和內分泌科設有營養咨詢,告訴你每一頓飯應該吃多少,具體吃什么,根據你的飲食結構,從喜歡吃的食物當中進行配比,可能會對大家有所幫助。這樣就可以讓大家更科學的去了解妊娠期糖尿病的孕媽媽該怎么來攝入營養。


Q3: 還有一個問題,很多孕媽媽會擔心,如果是在懷孕期間產生了糖尿病和高血壓,一旦寶寶分娩結束之后,產后還會有這樣的患病風險嗎?

A3: 分娩之后,哺乳期血糖的控制比孕期要適當的放寬一些,可以維持在空腹5.3,餐后7.0以內。妊娠期糖尿病在產后42天,需要重新做OGTP(葡萄糖耐量實驗)檢查,根據檢查結果來明確血糖在產后階段的恢復情況。一般情況下,產后大概有1/3的產婦需要繼續糖尿病的飲食控制,還有1/3左右的產婦血糖就不高了,而剩下1/3的產婦將來血糖是否還會增高,需要在產后定期進行監測和檢查再來判斷。當孩子離開媽媽之后,妊娠期高血壓會更好控制。但還是要根據血壓調控的情況,來考慮降壓藥到底繼續服用還是停用。整個孕期和哺乳期,都要進行血壓和血糖監測,才能評定血糖和血壓的恢復情況。

因為還有很多關于孕期知識的講解,今天針對妊娠期并發癥的情況,內容就到這兒,感謝林主任的精彩講解!《新生命醫學健康知識100問課堂》,我們下次見!


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